Che cos’è?
È un complesso di esami strumentali (mammografia, ecografia, procedure interventistiche eco-guidate o sotto guida stereotassica e , per particolari indicazioni, la Risonanza Magnetica) che vengono utilizzati nello studio della patologia mammaria.
Dove vengono effettuati gli esami?
La Diagnostica Senologica dell’Istituto di Radiologia si trova in prossimità della porta di accesso di Via Roma vicino alla Torre Pendente. E’ stata recentemente ristrutturata ed è composta da un ambulatorio di diagnostica ecografica, una sala per le procedure interventistiche stereotassiche con mammografo dedicato, una sala per le mammografie, e una per la Risonanza Magnetica, con sale di attesa ampie e arieggiate.
Come si prenotano gli esami?
Tramite il CUP(050/995995) o presso gli sportelli degli uffici Ticket dell’Azienda Ospedaliera Pisana.
Gli appuntamenti potranno essere presi anche tramite: distretti USL 5, la Misericordia di Cascina, La Pubblica Assistenza di Cascina, la Farmacia di via 24 Maggio.
La Senologia dell’Istituto di Radiologia dell’Ospedale Santa Chiara di Pisa è un centro di riferimento per un bacino di utenza molto vasto pertanto sono molti i pazienti che prenotano qui i loro appuntamenti. Per questo motivo si consiglia di prenotare il Vostro appuntamento con un pò di anticipo.
Gli appuntamenti per le Galattografie, le Risonanze Magnetiche e per tutta l’interventistica vengono presi direttamente dai medici radiologi dopo aver visitato la paziente e dopo aver preso visione interamente della documentazione.
ECOGRAFIA
Che cos’è?
L’ecografia e’ una metodica che utilizza ultrasuoni cioè onde sonore di frequenza superiore ai 20.000 Hz non udibili dall’orecchio umano. Questo rende la metodica innocua e ripetibile.
L’apparecchio ecografico utilizza sonde, dette trasduttori, che emettono fasci di ultrasuoni che attraversano i vari tessuti del corpo umano e generano fasci riflessi che tornano al trasduttore e sono detti echi di ritorno.
Perchè si fa?
In senologia l’ecografia si affianca e completa efficacemente l’esame mammografico, che tuttavia costituisce ancor oggi il test di screening ideale ed insostituibile per una corretta prevenzione.
L ecografia rappresenta l’indagine di prima scelta nelle donne di età inferiore ai 40 anni, in cui la struttura ancora prevalentemente ghiandolare della mammella non rende efficace lo studio attraverso la mammografia..
La periodicità dell’esame ecografico viene decisa dal medico radiologo sulla base dell’età anagrafica, dell’anamnesi familiare delle pazienti (presenza di parenti con malattia tumorale alla mammella), dell’anamnesi patologica, della terapia ormonale in corso o pregressa e della struttura della ghiandola mammaria.
Prima dell’esame
Non occorre essere digiune.
Data la completa innoquità della procedura non occorrono particolari avvertenze
Prima di sottoporsi ad ecografia è indispensabile esibire gli esami senologici (comprensivi di documentazione iconografica) precedentemente eseguiti, anche in altra sede. In particolare è INDISPENSABILE mostrare le pellicole mammografiche ad ogni esame anche se ecografico.
Come si svolge
L’esame viene eseguito a seno nudo con paziente in decubito supino e braccia piegate dietro la testa. Devono essere esplorati tutti i quadranti della ghiandola e deve essere sempre associato lo studio dei cavi ascellari per valutare la struttura di eventuali linfonodi.
Per migliorare la specificità dell’esame ecografico è possibile sottoporre la paziente ad iniezione di mezzo di contrasto intravascolare.
I mezzi di contrasto sono sostanze che se introdotte all’interno del corpo umano determinano un aumento della reflettività e, quindi, del segnale proveniente dal tessuto o dall’organo in cui vengono a trovarsi.
Nello studio della patologia mammaria questi mezzi di contrasto sono sostanze innocue costituite da microbolle prive di alcun effetto collaterale conosciuto.
Dopo l’esame
Le immagini ecografiche durante l’esecuzione dell’esame vengono visualizzate su un monitor e, in un secondo tempo, stampate su pellicole simil-radiografiche o su carta, che vengono consegnate al paziente unite ad un referto scritto
Tali immagini , che vengono consegnate al paziente unite ad un referto scritto,
rappresentano un importante documento dell’esame eseguito.Andranno conservate con estrema cura da parte del paziente, senza essere piegate né arrotolate e presentate ad ogni successivo controllo.
MAMMOGRAFIA
Che cos’è?
La mammografia è una tecnica radiologica dedicata allo studio della mammella mediante l’impiego di apparecchi radiografici comunemente denominati “mammografi”.
Grazie all’impiego di moderne apparecchiature utilizza bassissime dosi di raggi X e pertanto non espone le pazienti a rischi significativi permettendo di ripetere l’esame anche una volta all’anno.
Perchè si fa?
La mammografia e’ l’esame più affidabile per le lesioni di diametro inferiore ai 2cm e per questo viene utilizzata come tecnica di screening.
Nel caso di una paziente senza storia familiare di tumore alla mammella, un primo esame mammografico a scopo preventivo viene eseguito a 40 anni con successiva periodicità biennale almeno fino al 50esimo anno di età.
L’ecografia non può essere considerato un esame alternativo alla mammografia ma deve essere considerato esame complementare.
La periodicità dell’esame mammografico viene decisa dal medico radiologo sulla base dell’età anagrafica, dell’anamnesi familiare delle pazienti (presenza di parenti con malattia tumorale alla mammella), della terapia ormonale in corso o pregressa e della struttura della ghiandola mammaria.
Prima dell’esame
Nonostante l’utilizzo di basse dosi di radiazioni si sconsiglia l’esame in gravidanza specie nel primo trimestre.
Pertanto si consiglia di non eseguire l’esame se non è possibile escludere con sicurezza uno stato di gravidanza (in tal senso viene fatto firmare un consenso informato scritto).
Non occorre essere digiune. Le fasi del ciclo mestruale non condizionano la qualità dell’immagine. In presenza di mastodinia (dolore alla mammella) è consigliabile eseguire l’esame dal 7° al 12° giorno del ciclo mestruale.
E’ opportuno invece evitare nelle ore precedenti all’esame qualsiasi tipo di cosmetico ad uso locale come talco, olio e creme.
Come si svolge
L’esame viene eseguito a seno nudo, in stazione eretta, appoggiando una mammella per volta su un tavolo regolabile. Per permettere una visualizzazione completa di tutta la mammella è necessaria una distensione che viene ottenuta comprimendo la mammella per mezzo di un piatto di materiale plastico. Il moderno sistema di compressione permette attualmente di ottenere immagini più nitide e precise con minore disagio per la paziente.
Vengono fatte due radiografie per ciascuna mammella con ripresa dall’alto verso il basso (proiezione assiale) e dall’interno all’esterno (proiezione laterale). Eventuali proiezioni aggiuntive vengono eseguite su giudizio del medico radiologo.
Dopo l’esame
Nei giorni successivi alla mammografia non vi è alcuna raccomandazione da osservare.
Le pellicole radiografiche, documento dell’esame eseguito, vanno conservate con estrema cura, non vanno piegate né arrotolate ma presentate ad ogni successivo controllo medico.
Prima di sottoporsi a mammografia e’ indispensabile esibire gli esami senologici (comprensivi di documentazione iconografica) precedentemente eseguiti, anche in altra sede. La refertazione dell’esame mammografico si basa sul confronto con le pellicole precedenti!
PROCEDURE INTERVENTISTICHE
Che cosa sono?
Per procedura interventistica sulla mammella si intende qualsiasi atto mini-invasivo eseguito sulla ghiandola mammaria che ha lo scopo di modificare l’iter successivo diagnostico o terapeutico.
La scelta del metodo migliore viene personalizzata dal medico radiologo sulla base delle caratteristiche del reperto patologico, delle sue dimensioni, del metodo con il quale tale reperto è meglio visualizzabile..
Perchè si fanno?
Le indicazioni per l’esecuzione di una procedura interventistica comprendono un’ampia gamma di situazioni: caratterizzazione di noduli, microcalcificazioni, distorsioni parenchimali, ispessimenti cicatriziali ed infine localizzazione di lesioni non palpabili.
Prima dell’esame
Le pazienti non devono essere digiune per le procedure che prevedono l’utilizzo di aghi sottili. Si consiglia invece una colazione leggera almeno tre ore prima per le procedure che prevedono l’uso di aghi di calibro maggiore.
Le procedure sono ben tollerate e in caso di utilizzo di calibri maggiori viene impiegata anche una anestesia locale . La paziente viene invitata a leggere attentamente e a sottoscivere un consenso informato all’esecuzione della procedura.
Come si svolgono
Una procedura interventistica eseguita sulla ghiandola mammaria prevede l’utilizzo di ultrasuoni (esame eco-guidato) o di radiazioni (esame con guida stereotassica).
Le procedure che si basano sul campionamento di parte del materiale prevedono l’utilizzo di aghi sottili o di aghi di calibro maggiore.
Pertanto è possibile ottenere valutazioni CITOLOGICHE (biopsie con ago sottile) o ISTOLOGICHE (biopsie con ago di calibro maggiore).
Dopo l’esame
Dopo la procedura la paziente è libera di muoversi e di tornare alle attività quotidiane.
L’attesa per il risultano dell’esame è in genere di pochi giorni. Si consiglia di telefonare al numero 050/992703 prima di venire a ritirare il referto per sapere se è pronto.
L’esito dell’esame viene consegnato solo alla paziente o in alternativa alla persona designata con delega scritta dalla stessa paziente.
Le procedure che prevedono la localizzazione di reperti patologici al fine del loro reperimento chirurgico prevedono l’utilizzo di aghi sottili e di carbone.
Il prelievo effettuato viene confezionato e esaminato dal medico specialista Anatomo Patologo. L’esito dell’esame cito/istologico dipende dal tipo di prelievo effettuato, dalla sede in cui questo viene eseguito e dalla situazione clinico/anamnestica.
GALATTOGRAFIA
Che cos’è?
E’ una metodica radiologica che permette la visualizzazione dell’albero galattoforico della mammella mediante iniezione di mezzo di contrasto radiopaco nei dotti galattofori e successiva esecuzione delle radiografie.
Perchè si fa?
Serve a studiare i dotti galattofori, cioè i dotti della ghiandola mammaria attraverso i quali, durante l’allattamento,fuoriesce il latte.
La galattografia può essere eseguita in caso di secrezione sospetta dal capezzolo, per scoprirne l’eventuale causa e la sua sede nel sistema duttale.
E’ necessario che la secrezione dal capezzolo, spontanea o provocata da una leggera compressione, sia in atto al momento dell’esame, al fine di poter individuare con precisione l’orifizio del dotto secernente.
Prima dell’esame
Non importa essere digiune. Le fasi del ciclo mestruale non influenzano la qualità dell’immagine. Non sono note reazioni al mezzo di contrasto introdotto nel sistema duttale. La paziente viene invitata a leggere attentamente e a sottoscivere un consenso informato all’esecuzione della procedura.
Come si svolge
La procedura si divide in due fasi: l’introduzione di mezzo di contrasto nei dotti galattofori e l’esecuzione delle radiografie.
Dopo aver introdotto una piccola cannula nel sistema duttale attraverso l’orificio individuato, si inietta una piccola quantità di mezzo di contrasto. A questo punto si eseguono delle radiografie.
La procedura può risultare in alcuni casi indaginosa per le difficoltà ad incannulare il dotto secernente.
L’esame viene sempre fatto precedere da un campionamento citologico del secreto mammario.
Dopo l’esame
Dopo la procedura la paziente è libera di muoversi e di tornare alle attività quotidiane.
L’attesa per il risultano dell’esame è in genere di pochi giorni. Si consiglia di telefonare al numero 050/992703 prima di venire a ritirare il referto per sapere se è pronto.
L’esito dell’esame viene consegnato solo alla paziente o in alternativa alla persona designata con delega scritta dalla stessa paziente.
RISONANZA MAGNETICA
Che cos’è?
La risonanza magnetica è una moderna tecnica diagnostica usata in medicina che utilizza onde radio e campi magnetici senza impiego di raggi X.
Perchè si fa?
La Risonanza Magnetica viene eseguita su indicazione del medico radiologo dopo aver visitato la paziente e aver preso visione della documentazione senologica in suo possesso.
La RM riveste un ruolo importante nel controllo delle pazienti operate in particolare per lo studio della cicatrice chirurgica, nella stadiazione pre-operatoria, nel monitoraggio chemio-neoadiuvante, nello studio delle protesi, nel monitoraggio delle pazienti a rischio genetico e infine nella sindrome da carcinoma primitivo ignoto.
Prima dell’esame
Dopo aver regolarizzato la prestazione passando dall’UFFICIO TICKET e essere stati accettati dall’ACCETTAZIONE GENERALE dell’Istituto, la paziente dovrà attendere nella SALA D’ATTESA.
Prima di sottoporsi a Risonanza Magnetica e’ indispensabile esibire gli esami senologici (comprensivi di documentazione iconografica) precedentemente eseguiti, anche in altra sede.
La paziente verrà inoltre sottoposta ad una serie di domande alle quali bisognerà rispondere compilando un apposito documento.
Tali domande hanno lo scopo di prevenire eventuali danni causati dall’esposizione del paziente al forte campo magnetico prodotto dalla macchina di RM.
In particolare dovrà essere esclusa la presenza di pace-maker cardiaco, pompe di infusione interne, neurostimolatori, protesi all’orecchio interno che possono subire danneggiamenti sotto l’azione del campo magnetico.
Analogamente possono costituire controindicazione all’esame la presenza di schegge metalliche all’interno del corpo, clips metalliche a seguito di interventi chirurgici.
Prima dell’indagine è bene togliere oggetti di metallo come l’orologio, schede magnetiche, chiavi.
Le fasi del ciclo mestruale condizionano la qualità dell’immagine. Pertanto la paziente dovrà far coincidere l’esame con il primo periodo del ciclo mestruale.
E’ opportuno invece evitare nelle ore precedenti all’esame qualsiasi tipo di cosmetico ad uso locale come talco, olio e creme.
Come si svolge
L’esame viene eseguito a seno nudo, con la paziente prona sul lettino con le mammelle alloggiate in una particolare struttura sagomata in modo da adattarsi alla regione anatomica da studiare detta bobina di superficie. Tutto il corpo verrà collocato all’interno del Campo Magnetico ma le pazienti manterranno la testa all’esterno di questo.
L’esame viene completato con la somministrazione di un mezzo di contrasto per via endovenosa pertanto prima dell’inizio dell’esame un infermiere dedicato si occuperà di posizionare una piccola agocannula nell’avambraccio.
L’indagine RM ha una durata variabile; mediamente la permanenza all’interno della macchina è di circa 30 minuti.
Durante questo tempo la paziente non avvertirà alcun dolore o particolare sensazione spiacevole; l’uso di tappi auricolari potrà essere utile per ridurre il rumore che si sente durante l’esecuzione dell’indagine stessa.
Dopo l’esame
Nei giorni successivi all’esame non vi è alcuna raccomandazione da osservare.
La risposta corredata di supporto iconografico (pellicole) saranno pronte poi successivamente dopo alcuni giorni dall’esame.
Le pellicole radiografiche, documento dell’esame eseguito, vanno conservate con estrema cura, non vanno piegate né arrotolate ma presentate ad ogni successivo controllo medico.
Conclusioni
É ormai unanimamente accertato che gli esami strumentali fondamentali della diagnostica senologica sono rappresentati dalla mammografia, ecografia, e agobiopsia sotto guida ecografia o stereotassica. Trovano indicazioni specifiche la galattografia ( nello studio della mammella secernente) e la RM (per es. nel controllo delle pazienti operate, in particolare per lo studio della cicatrice chirurgica, nella stadiazione pre-operatoria,nello studio delle protesi, nel monitoraggio delle pazienti a rischio genetico).